Чи зійдуться очі після геморагічного інсульту. Що таке геморагічний інсульт, які наслідки та шанси вижити? Геморагічний інсульт та симптоми
Незважаючи на стрімкий розвиток медицини, впровадження нових технологій, у світі з кожним роком збільшується кількість інсультів, внаслідок яких гине велика кількість людей, багато хто переніс напад, залишаються інвалідами. Сучасні методи лікування допомагають подолати наслідки патології мозку у багатьох випадках, але проблема смертності при гострих порушеннях кровопостачання залишається невирішеною. Геморагічний інсульт мозку небезпечний своїм раптовим проявом. За даними статистики, він виникає не так часто, на його частку припадає до 15% від загальної кількості нападів, але саме серйозність патології змушує вживати якнайшвидших заходів через небезпеку ситуації.
Які відмітні ознаки супроводжують геморагічний інсульт.Геморагічний інсульт спровокований розривом судини та крововиливом у тканину головного мозку або його оболонку. Стан хворого погіршується протягом кожної хвилини після нападу. За несвоєчасної, некваліфікованої медичної допомоги, неякісної реабілітації можливі летальний кінець або інвалідність. Тяжкість патології визначається локалізацією ушкодження та розміром судини. Через сузвучність термінів багато хто помилково називають патологію терміном «гемороїдальний інсульт». Поєднання цих двох понять несумісне і не може використовуватися в такому вигляді. Інсульт, викликаний крововиливом у мозок, до гемороїдальних вен, що розташовані в нижньому відділі кишечника, жодного відношення не має. Отже, правильно вживати словосполучення «геморагічний інсульт».
Різновиди геморагічного інсульту
Міжнародний класифікатор надає кожному виду інсульту свій код. Інсульт має код МКБ 10 – це перелік патологій, які перебувають у розділі «Цереброваскулярні хвороби». Геморагічний інсульт згідно з цим списком класифікується так:
- субарахноїдальний крововилив (160 код за МКХ 10);
- внутрішньомозковий крововилив (161);
- інші нетравматичні внутрішньочерепні крововиливи (162).
За походженням нападу розрізняють:
- первинний геморагічний інсульт, спровокований гіпертонічним кризом, ослабленням стінок судин тощо;
- вторинний геморагічний інсульт, спричинений вродженими судинними мальформаціями (аномаліями) або придбаними ушкодженнями.
Спонтанні нетравматичні мозкові крововиливи можуть бути локалізовані у різних ділянках, виділяють такі види патології:
- субарахноїдальний крововилив, що стався у просторі під оболонкою мозку;
- паренхіматозний крововилив, при якому кров потрапляє в тканину головного мозку, що може спричинити утворення гематоми, що блокує доступ кисню і загибель сусідніх клітин;
- вентрикулярний або внутрішньошлуночковий крововилив. Такий різновид геморагічного інсульту характеризується розривом судинних сплетень з подальшим розвитком набряку та гідроцефалії. За такого розвитку патології хворий не виживає;
- змішаному типу властиві зміни, притаманні всіх видів патології. Якщо діагностовано великий геморагічний інсульт (апоплексичний удар), що зачіпає значні частини мозку, шанси вижити мінімальні.
Найбільш небезпечний інсульт стовбура головного мозку, тому що тут розташовуються життєво необхідні нервові центри, що відповідають за зв'язок з органами та системами, координацію рухів, дихання, ковтання та інші важливі функції організму. При крововиливі на цій ділянці органу виникає двосторонній параліч, можливі різка втрата свідомості та кома. Більшість випадків геморагічного стовбурового інсульту закінчується летальним кінцем. Гематоми, що утворюються як наслідок розриву судин, теж розрізняють по локалізації, можуть бути субдуральными (розташовуються під твердої оболонкою) і внутримозковыми. Крововилив у тіло головного мозку може бути:
- лобарне. Гематома утворюється в одній з часток головного мозку в межах сірої та білої речовини;
- медіальний – крововилив у таламус;
- латеральне, що утворюється у підкіркових ядрах;
- змішане, що локалізується у кількох відділах головного мозку.
Кров може виливатися відразу великою кількістю як результат розриву або проникати поступово крізь пошкоджені стінки судин, просочуючи тканини головного мозку. Набряк розвивається швидко за будь-якого з видів геморагічного інсульту.
Причини
Під дією несприятливих факторів стінки судин слабшають, стають тонкими і крихкими, підвищується їхня проникність. Стан артерій залежить від перенесених хвороб та вікової категорії людини. Найчастіший провокатор крововиливу – гіпертонічний криз.
Причини геморагічного інсульту:
- серцеві захворювання;
- судинні патології;
- аневризми, мальформації судин;
- діабет;
- церебральний васкуліт;
- амілоїдна ангіопатія;
- зайва вага, малорухливий спосіб життя;
- шкідливі звички;
- зловживання препаратами, що розріджують кров;
- стреси та нервові потрясіння.
Передінсультний стан може тривати кілька годин або доби, за деякими ознаками неминучий наступ нападу і звернутися за медичною допомогою, запобігши страшним наслідкам.
Провісники інсульту:
- запаморочення, що наростають головний біль;
- нудота, блювотний рефлекс;
- Загальна слабкість;
- оніміння кінцівок;
- втрата чутливості м'язів;
- почервоніння особи;
- перебої серцевого ритму.
За наявності кількох ознак, що передують швидкому наступу нападу, слід негайно звернутися до лікаря. Якщо вам довелося стати свідком стану людини, схожої на перединсультний, існує стандартний тест, який визначає початок нападу:
- усмішка хворого викривлена;
- язик повернутий убік;
- хворий не здатний підняти руки та утримувати їх на одному рівні;
- спостерігається нескладне мовлення.
Ці ознаки актуальні всіх видів інсульту, але при крововиливі вони протікають набагато швидше до настання нападу.
Геморагічний інсульт виникає раптово, всі симптоми посилюються з кожною хвилиною, різкий біль голови з втратою свідомості - явний знак, що вказує на стрімкий крововилив, тоді як при ішемії всі процеси протікають повільніше. Непритомність може бути схожа на епілептичний напад, тоді у хворого з'являються піна з рота та судоми.
Основні симптоми:
- незв'язність мови;
- порушення координації рухів;
- відсутність фокусування погляду;
- втрата слуху;
- уривчасте дихання;
- збої серцевого ритму;
- різкий головний біль;
- втрата чутливості м'язів обличчя;
- оніміння кінцівок;
- параліч, кома.
Інсульт геморагічний лівої сторони
Точно сказати, скільки живуть люди, які перенесли удар, не можна, тому що це питання індивідуального характеру і залежить від багатьох факторів, таких як: перебіг патології, швидкість надання допомоги при крововиливі, якість реабілітаційних заходів, а також психологічний аспект. Геморагічний інсульт, що виник у лівій півкулі, слух, пам'ять. Хворий втрачає здатність написання тексту та читання. Паралізується права сторона обличчя та тіла. У шульг спостерігаються зворотні прояви нападу.
Інсульт геморагічний правої сторони
При правосторонньому інсульті порушення мовних функцій немає, симптоми негаразд виражені, тому його непросто відразу розпізнати. В результаті параліч зачіпає ліву сторону обличчя та тіла.
Інші наслідки нападу:
- втрата пам'яті;
- дезорієнтація у просторі;
- неправильне сприйняття власного тіла, відчуження;
- неправильна оцінка розмірів предметів, відстаней;
- втрата навичок правильно одягатися, взутися.
Лікування геморагічного інсульту
Діагностують напад шляхом збору анамнезу, проведення комп'ютерної томографії, МРТ за допомогою люмбальної пункції, ангіографії, електроенцефалографії. Лікування передбачає використання кількох методів:
- хірургічне втручання;
- медикаментозна терапія;
- фізіотерапія.
Після надання першої допомоги хворого починають лікувати у відділенні інтенсивної терапії. Шанси вижити залежать від масштабів крововиливу, ступеня поширення ураження тканин та своєчасності вжитих заходів. Для лікування використовуються методи введення стовбурових клітин, хірургічні операції з метою видалення гематоми, зупинки кровотечі та попередження набряку мозку. Пацієнту призначають препарати, що знижують тиск, що відновлюють втрачені функції, крапельниці для підтримки життєдіяльності, нормалізації роботи органів та систем. Також можуть використовуватись ліки, що сприяють відтоку рідини з мозку. При порушенні дихальної функції хворого підключають до апарату штучної вентиляції легень. Якщо пацієнт виживає, проводиться подальша медикаментозна терапія, що відновлює, спрямована на відновлення функцій клітин мозку, фізіотерапевтичні заходи. Після закінчення стаціонарного лікування хворому потрібна тривала реабілітація з метою усунення наслідків геморагічного інсульту.
Терапія проводиться кожні 3 місяці, пацієнту призначають медикаменти:
- нейрометаболічні стимулятори, які вводяться шляхом ін'єкцій;
- ліки, що нормалізують артеріальний тиск;
- засоби для покращення нервової провідності м'язів;
- таблетки, що блокують кальцієві канали;
- вітамінні комплекси
При стабільному стані хворого проводяться профілактичні заходи щодо усунення наслідків інсульту в домашніх умовах з використанням засобів, що запобігають подальшій загибелі клітин мозку, що відновлюють мовні, рухові функції. Можливе додаткове використання методів народної медицини після погодження з лікарем.
Реабілітація після геморагічного інсульту
Повернення дієздатності досягається шляхом проведення подальшого медикаментозного лікування та фізіотерапії. Заходи спрямовані відновлення рухових, мовних функцій, чутливості. Крім того, хворому потрібна психологічна допомога та підтримка близьких людей. Точний прогноз одужання не може дати жоден лікар. Відомі випадки, коли після перенесеного важкого інсульту люди повністю відновлювалися, тоді як навіть невеликі крововиливи призводили до повної нерухомості та вегетативного стану. Для реабілітації хворих, крім прийому медикаментів, використовуються такі методи:
- , масаж;
- заняття на тренажерах;
- гідротерапія;
- робота з логопедом.
Відновлення після геморагічного інсульту - процес тривалий і вимагає від хворого і родичів чималого терпіння, що беруть участь у ньому. На реабілітацію можуть піти роки, але повернення до нормального життя можливе не завжди.
80% людей, які зазнали нападу, гинуть відразу ж або в перші 2 - 3 доби. Ті, хто вижив після удару, змушені залишатися інвалідами, лише одиниці, що перенесли геморагічний інсульт, здатні повністю відновитися внаслідок реабілітаційних заходів. Наслідки нападу можуть супроводжувати хворого довгі місяці, роки або залишитися супутниками життя, що залишилося:
- порушення рухових функцій;
- частковий або повний параліч;
- неконтрольоване сечовипускання, дефекація;
- порушення функції ковтання;
- мовні відхилення;
- нездатність писати, читати;
- втрата орієнтації у просторі та адекватного сприйняття дійсності;
- психічні розлади;
- розвиток епілепсії
Хворого протягом подальшого життя можуть мучити болі у різних ділянках тіла, які не знімаються звичними спазмолітиками, оскільки спричинені порушенням центральної нервової системи.
- В результаті крововиливу в стовбурі головного мозку, шлуночках або великого геморагічного інсульту, як правило, настає летальний результат. Відсоток пацієнтів, що вижили, при великих ураженнях органу мізерно малий.
- Настання коматозного стану найчастіше призводить до смертельного результату. Кома може тривати від однієї доби до кількох місяців або років. Чим довше хворий перебуває у такому стані, тим менше шансів відновитися. Навіть опритомнівши після коми, пацієнт залишається інвалідом з повною або частковою паралізацією, порушенням функцій.
- Життя хворого після виходу з коматозного, вегетативного стану не може стати колишнім. Відновлення всіх функцій організму малоймовірне.
- За невеликого крововиливу, часткової втрати дієздатності хворий може відновитися і повернутися до нормального життя.
Від наслідків геморагічного інсульту позбутися важко, тому за наявності схильності та провокаційних захворювань краще вчасно проводити профілактичні заходи, проходити медичне обстеження, дотримуватися рекомендацій лікаря та вести здоровий спосіб життя.
Геморагічний інсульт (гемороїдальний) – це гостре порушення мозкового кровообігу з проривом судин та крововиливом у мозок. Це найважча мозкова катастрофа. Трапляється він спонтанно, причому у людей старше 35 років і, за статистикою, входить до першої п'ятірки патологій, що закінчуються летальним результатом. Пояснюється це тим, що в результаті такого інсульту відбувається крововилив у мозок із подальшим формуванням набряку.
Що таке геморагічний інсульт?
Геморагічний інсульт – це гострий крововилив у головний мозок внаслідок розриву або підвищення проникності судин. Таке порушення мозкового кровообігу відрізняється від класичного (ішемічного) інсульту, який зустрічається найчастіше (70% хворих).
Геморагічний інсульт є вкрай тяжким захворюванням, що часто призводить до смерті. Зумовлено це особливістю мозкових судин – вони погано спадаються, і кровотеча за її ушкодженні дуже важко зупинити. Звичайні кровоспинні засоби не проникають до судин мозку, оперативним шляхом видаляються тільки гематоми, а для перетиску судини, що кровоточить, їх не застосовують.
Пусковим механізмом крововиливу служить неадекватне фізичне навантаження, стрес, інсоляція (перегрівання на сонці), травма.
Зверніть увагу!Тяжкість стану визначається розміром судини, що лопнула, залежно від якої в мозок може потрапити до 100 мл крові. Згодом вона ушкоджує клітини, зміщує тканини, провокує розвиток гематоми та набряку головного мозку.
Причини
Цей тип інсульту становить 8-15%, решта 85-92% припадає на інсульт ішемічного характеру. Він може розвинутись у будь-якому віці (навіть у дітей до року) та в осіб будь-якої статі, але найчастіше його відзначають у чоловіків 50-70 років.
У 75 відсотках всіх випадків геморагічного інсульту причиною стає.
Причинами, що призводять до розвитку геморагічного інсульту, є:
- артеріальна гіпертензія;
- аневризми судин головного мозку;
- артеріовенозна мальформація головного мозку;
- васкуліти;
- амілоїдна ангіопатія;
- геморагічні діатези;
- системні захворювання сполучної тканини;
- терапія антикоагулянтами та/або фібринолітичними засобами;
- первинні та метастатичні пухлини головного мозку (у процесі зростання вони проростають у стінки кровоносних судин, викликаючи цим їх пошкодження);
- каротидно-кавернозна фістула (патологічна сполука між печеристим синусом та внутрішньою сонною артерією);
- енцефаліти;
- крововиливу в гіпофіз;
- ідіопатичні субарахноїдальні крововиливи (тобто ті, що крововиливи в підпаутинний простір головного мозку, причину яких встановити не вдається).
Фактори, що викликають прогрес перелічених вище хвороб і збільшують ймовірність геморагічного інсульту:
- Зайва вага;
- Незбалансований раціон, жирна, м'ясна їжа;
- Куріння;
- Прийом алкоголю;
- Наркотики;
- Вік, процес старіння;
- Черепно-мозкові та хребетні травми;
- Сонячні та теплові удари;
- Довге перебування у стані стресу, нервового перенапруги;
- Тяжка фізична робота;
- Інтоксикація.
Люди з підвищеною схильністю до геморагічного інсульту – група ризику виникнення цієї хвороби:
За даними статистики, смертність у перший місяць від початку захворювання сягає 80% навіть у країнах із високим рівнем розвитку медицини. Виживання після геморагічного інсульту невелике і значно нижче, ніж при інфарктах мозку. Протягом першого року помирають 60-80% хворих, а більше половини тих, хто вижив назавжди, залишаються інвалідами.
Види
Найбільш небезпечним є крововилив у стовбур головного мозку. Ця структура безпосередньо пов'язана зі спинним мозком і контролює основні життєві функції: дихання, кровообіг, терморегуляцію, серцебиття. Інсульт стовбура мозку часто виявляється фатальним.
Залежно від зони локалізації розрізняю такі види геморагічного інсульту:
- Крововиливи на периферії мозку або в товщі його тканини;
- Вентикулярний крововилив – локалізується у бічних шлуночках;
- Субарахноїдальний – крововилив у простір між твердою, м'якою та павутинною оболонками мозку;
- Комбінований тип: зустрічається при великому крововиливі, що зачіпає кілька ділянок мозку.
Внутрішньомозкові можуть бути в різних областях, через що цей вид інсульту ділять на:
- латеральний – локалізується у підкіркових ядрах;
- лобарний – у частках мозку, захоплюючи білу та сіру речовину;
- медіальний – у зоні таламуса;
- Змішаний - гематоми з'являються відразу в декількох місцях.
Виділяють такі стадії захворювання:
- Найгостріша. Триває перші 24 години від виникнення крововиливу. Критично важливо, щоб кваліфікована медична допомога була надана у цей період.
- Гостра. Починається через добу після інсульту та триває 3 тижні.
- Підгостра. Починається з 22-го дня захворювання та триває до 3-х місяців.
- Рання відновлювальна. З трьох місяців до півроку.
- Пізня відновлювальна. З півроку до року.
- Стадія віддалених наслідків. Починається через рік після перенесеного інсульту і триває до зникнення його наслідків, часом довічно.
Симптоми та характерні ознаки
Про геморагічний інсульт, що наближається, можуть сказати такі симптоми, як:
- сильний біль у очних яблуках;
- втрата рівноваги;
- поколювання чи оніміння ніг, рук чи частин тіла;
- утруднене розуміння мови або невиразне мовлення самої людини.
Подібні ознаки спостерігаються лише у половини пацієнтів із геморагічним інсультом; такі ж прояви можуть говорити про ішемічний інсульт або (її в народі називають «мікроінсульт»).
На високу ймовірність інсульту геморагічного типу вказують:
- Запаморочення;
- Зміна чутливості шкіри;
- Уривчастий пульс;
- Приплив крові до обличчя;
- Оніміння однієї і більше кінцівок;
- Постійний біль голови;
- Приступи безпричинної нудоти та блювання, що не приносить полегшення.
Ознаки геморагічного інсульту у людини, яка перебуває у свідомості:
- Швидко наростаючий головний біль;
- Нудота блювота;
- Пришвидшене серцебиття;
- Непереносимість яскравого світла, "кола" і "мошки" перед очима;
- парези, паралічі рук, ніг, м'язів обличчя;
- Утруднене мовлення.
Поділяють чотири чітко виражені стадії регресу свідомості:
- Оглушення - нерозуміння хворого, слабке реагування на оточуючих;
- Сомноленція – нагадує сон з розплющеними очима, погляд спрямований у простір;
- Сопор – нагадує глибокий сон, слабка реакція зіниць, легкий дотик до рогівки ока хворого супроводжується реагуванням, збережений ковтальний рефлекс;
- Кома – глибокий сон, відсутні будь-які реакції.
У 65-75% випадків геморагічний інсульт виникає вдень, коли людина максимально активна. Він проявляється різкою втратою свідомості протягом декількох секунд. За цей час хворі встигають лише видати раптовий гучний крик, що зумовлено найсильнішим головним болем, звертаючи увагу оточуючих. Після цього людина втрачає свідомість та падає.
43-73% крововиливів закінчуються проривом крові в шлуночки мозку. При прориві крові у шлуночки стан хворого різко ускладнюється – розвивається кома, виникають двосторонні патологічні знаки, захисні рефлекси:
- геміплегія поєднується з руховим занепокоєнням не паралізованих кінцівок (насильницькі рухи у своїй здаються усвідомленими (хворі натягують він ковдру, хіба що хочуть сховатися ковдрою),
- горметонія, поглиблюються симптоми ураження вегетативної нервової системи (виникають озноб, холодний піт, значне підвищення температури). Поява цих симптомів прогностично несприятлива.
Розрив кровоносної судини та крововилив у мозок при геморагічному інсульті
Вогнищеві неврологічні ознаки пов'язані з порушенням роботи певного відділу нервової системи. Найчастіше розвиваються півкульні крововиливи, котрим характерні такі симптоми:
- Геміплегія або геміпарез – повна або часткова втрата рухової активності руки та ноги, що розвивається на боці, протилежній вогнищу ураження.
- Зниження тонусу м'язів та сухожильних рефлексів.
- Гемігіпестезія полягає у порушенні чутливості.
- Парез погляду – у разі очні яблука спрямовані у бік поразки.
- Мідріаз – цей симптом полягає у розширенні зіниці на стороні крововиливу.
- Опущення куточка рота.
- Згладженість носогубного трикутника.
- Мовні порушення при ураженні домінантної півкулі.
- Розвиток патологічних рефлексів.
Про прогресування захворювання та появу набряку мозку свідчать:
- косоокість, що проявилася;
- млява реакція зіниць на світло;
- асиметрія особи;
- зміна ритму та глибини дихання;
- порушення серцевої діяльності;
- «плаваючі» рухи очних яблук;
- сильне падіння артеріального тиску.
У жінки стався перекіс обличчя при геморагічному інсульті
Перші 2,5-3 тижні після крововиливу - найбільш важкий період захворювання, тому що на даному етапі тяжкість стану пацієнта обумовлена прогресуючим набряком мозку, що проявляється у розвитку та наростанні дислокаційних та загальномозкових симптомів.
Більше того, дислокація мозку та його набряк - основна причина смерті в гострому періоді захворювання, коли до вищевказаних симптомів приєднуються або декомпенсуються соматичні ускладнення, що були раніше (порушення функції нирок і печінки, пневмонія, діабет та ін.).
Наслідки для людини
Наслідки геморагічного інсульту, якщо стався рясний вихід крові з судинної сітки: просторове переміщення певних структурних одиниць мозку та механічне стискання його ствола, частим наслідком яких є смерть потерпілого.
Якщо таких критичних подій не відбулося, через деякий час (в середньому від 1 до 2 тижнів) відзначається поступове зменшення набряклості та плавне відновлення циркуляції крові у тканинах мозку, проте практично завжди ускладнення після геморагічного інсульту зберігаються на все життя.
Найчастіше спостерігаються такі наслідки:
- порушення рухових функцій – кульгавість, параліч ніг чи рук. Хоч як страшно це не звучало, але ці наслідки відносяться до найприйнятніших, тому що не спричиняють зміни особистості або порушення мозкових функцій;
- розбалансування сечовипускання та дефекації;
- зміна сприйняття, розвиток недоумства;
- порушення у мові, за рахунку, листі;
- погіршення пам'яті, втрата орієнтації у просторі та часі;
- зміна поведінкових комплексів - недовірливість, агресія, уповільнена реакція;
- епілепсія;
- вегетативна кома.
Після геморагічного інсульту головного мозку хворі нерідко впадають у кому. Це означає, що людина залишається живою, проте ніяк не реагує на зовнішні подразники. Найчастіше прогнози лікарів при настанні коми - невтішні.
Літальний результат
Імовірність летального результату при геморагічному інсульті в залежності від стану хворого:
- Ясна свідомість – до 20%
- Оглушення – до 30%;
- Сомноленція (легке затьмарення свідомості) – до 56%;
- Сопор (субкоме – глибокому пригніченні свідомості) – до 85%
- Кома – до 90%.
Геморагічний інсульт та ураження мозку з правого та з лівого боку
Геморагічний інсульт може торкатися як лівого, так і правого боку головного мозку. Розгляньмо, з якими наслідками стикаються люди при поразці цих відділів.
Якщо уражено праву сторону мозку
Відмінність такого типу захворювання від ураження лівого боку головного мозку виявляється у наслідках, а також клінічних проявах. Найнебезпечнішим є пошкодження ствола головного мозку, при якому шанси людини вижити наближаються до нуля. Цей відділ відповідає за роботу серця та дихальної системи.
Діагностувати геморагічний інсульт справа досить складно, тому що в цій частині знаходяться центри орієнтації у просторі та чутливості. Визначається дану поразку з порушенням мови у правшів (у шульг мовленнєвий центр знаходиться в лівій півкулі).
Крім того, простежується чіткий взаємозв'язок: так при порушенні функціональності правої половини головного мозку страждає ліва сторона і навпаки.
Якщо уражено ліву сторону головного мозку
Усі наслідки геморагічного інсульту залежить від вогнища поразки. Ось основні наслідки лівосторонньої форми:
- стрес і пригніченість людини
- відмовляють кінцівки, мімічні та дихальні м'язи
- сильний біль
- параліч або поріз правої сторони з різними порушеннями (важке ковтання, дуже малий рівень загальної чутливості та низький тонус мускулатури)
- неможливо логічно мислити
- обмежена робота лицьових м'язів
- важко зорієнтуватися у просторі.
Діагностика
Основні методи діагностики геморагічного інсульту:
- спіральна КТ або нормальна КТ головного мозку.
Вони дозволяють визначити обсяг та локалізацію внутрішньомозкової гематоми, ступінь дислокації мозку та супутнього набряку, наявність та область поширення крововиливу.
Бажано проведення повторних КТ-досліджень, щоб простежити еволюцію гематоми та стан мозкової тканини у динаміці.
Лікування та відновлення
Перша допомога при геморагічному інсульті полягає в:
- виклик бригади швидкої допомоги;
- укладання хворого на ліжко таким чином, щоб його голова виявилася на 30 градусів вище за тіло;
- звільнення його від одягу, що здавлює;
- забезпечення йому припливу свіжого повітря.
Хворий негайно повинен бути госпіталізований до спеціалізованого відділення з наявністю реанімації та нейрохірурга. Основний метод лікування - нейрохірургічний - прибрати кров. Вирішується питання оперативного лікування за даними комп'ютерної томографії та оцінки кількості крові, що вилилася, і зони ураження. Враховується і тяжкість загального стану хворого. Робиться ціла низка аналізів, хворий оглядається окулістом, терапевтом, анестезіологом.
Лікування геморагічного інсульту може бути консервативним чи хірургічним. Вибір на користь того чи іншого способу лікування повинен базуватися на результатах клініко-інструментальної оцінки пацієнта та консультації нейрохірурга.
Усі лікувальні заходи спрямовані на вирішення наступних завдань:
- відновлення кровообігу у мозку;
- усунення набряку мозку;
- нормалізація реологічних показників крові;
- стимулювання відновлювальних процесів у порушених тканинах.
- стимулювання нейрогенезу;
- підтримка роботи органів прокуратури та систем.
Специфічні препарати для лікування геморагічного інсульту повинні мати нейропротективну, антиоксидантну дію, покращувати репарацію в нервовій тканині. Найчастіше призначені їх:
- Пірацетам, актовегін, церебролізин – покращують трофіку нервової тканини;
- Вітамін Е, мілдронат, емоксипін – мають антиоксидантну дію.
Хірургічне втручання
При великих крововиливах та ряді вищеперелічених показань призначається операція з видалення гематом мозку. Вона повинна бути видалена в перші дві доби, оскільки кров, що згорнулася, не тільки ускладнює роботу і харчування мозку, але, розкладаючись, викликає його запалення, набряк і омертвіння навколишніх тканин. Чим швидше буде усунена гематома, тим вищий шанс виживання та відновлення.
Показаннями до операції при геморагічному інсульті є:
- Великі півкульні гематоми;
- Прорив крові у шлуночки мозку;
- Розрив аневризми при наростанні внутрішньочерепного тиску.
Видалення крові з гематоми спрямоване на декомпресію, тобто зменшення тиску в порожнині черепа та навколишню тканину мозку, що значно покращує прогноз, а також сприяє збереженню життя пацієнта.
У більшості випадків операція при геморагічному інсульті переслідує кілька цілей і є комбінованим хірургічним втручанням. За способом проведення операції може бути:
- Відкритими, із трепанацією черепа;
- Пункційними, при яких гематому видаляють через прокол кістки черепа;
- Пункційні, з установкою дренажу.
Через дренажну систему в зону ураження вводяться фібринолітичні препарати та виводиться розріджена фракція мертвої крові до повного усунення гематоми.
Відновлення після геморагічного інсульту
Відновлення проводять на будь-якому етапі лікування, після того, як ліквідовані гострі ознаки. Пацієнту рекомендуються такі заходи:
- магнітотерапія;
- масаж;
- рефлексотерапія;
- електростимуляція.
Реабілітація також включає такі напрямки:
- ЛФК після інсульту. За допомогою виконання спеціальних вправ людина може покращити кровообіг, підвищити м'язову активність.
- Психотерапія.
- Заняття із логопедом.
- Вітамінотерапія.
- Навчання навичок самообслуговування.
Під час реабілітації прогноз відновлення функцій залежить від самого пацієнта та його здатності завзято та постійно працювати, відпрацьовуючи кожну дрібницю. Є чимало історій, як важкий неврологічний дефіцит здавався перед людською жагою до перемоги. Скільки триватиме реабілітація, вирахувати складно, оскільки відновлювальні здібності в кожного різняться.
Прогноз одужання
Прогноз геморагічного інсульту особливо несприятливий, якщо крововилив стався у стовбур мозку. До негативних прогностичним обставин відносяться: похилий вік пацієнта, великий обсяг гематоми, перебування людини у стані коми. Більшість хворих, які пережили крововилив, приречено зазнавати неврологічних дефектів довічно. Проте мінімізувати їхню шкоду значно легше, ніж вирішити проблеми, що виникли після ішемії мозку.
Загроза повторних крововиливівпісля перенесеної геморагії коливається не більше 4%, а за наявності змін у будові судин ймовірність гострих станів збільшується до 7%.
Родичів та й самого пацієнта цікавить, скільки займе одужання. Точні прогнози давати складно, оскільки це залежить від розміру великої гематоми, наявності чи відсутності ускладнень, величини неврологічного дефіциту, а й від ефективності реабілітаційних заходів.
Важливе питання – скільки живуть після хвороби. Це від стану людини. Літній вік, важка супутня патологія (, цукровий діабет), велика вага, тривале збереження грубого неврологічного дефіциту - несприятливі фактори, що зменшують цей термін.
Пам'ятайте, що геморагічний інсульт є дуже небезпечним захворюванням, яке вимагає негайної госпіталізації хворого. Вчасно надана допомога може зберегти життя і зберегти здоров'я людині. Бережіть себе та своїх близьких!
Відповідно до міжнародної класифікації недуг, виділено два основні види інсультів. До них відносять гемороїдальний та ішемічний. Кожна із зазначених патологій представляє складне та небезпечне порушення кровообігу мозку.
Перший вид інсульту пов'язаний із закупоркою кровоносних судин та припиненням циркуляції крові у повній або частковій формі. Геморагічний (гемороїдальний) інсульт можна охарактеризувати як внутрішньочерепну кровотечу. Даному виду мозкового ураження відповідно до МКЛ надано код 10.
Що таке гемороїдальний
Як правило, гемороїдальний котрий безпосередньо залежать від початкових причин захворювання, що виникло, трапляється через патологічні зміни в структурі кровоносних судин. Атрофічні і некротичні явища, спричинені поразкою мозку, що вже сталося, у свою чергу, визначають подальшу клінічну картину. Щоб зрозуміти, внаслідок яких процесів і як відбувається гемороїдальний інсульт, що це таке і які види даного захворювання існують, необхідно розібратися докладніше.
Класифікувати геморагічний інсульт за характером виникнення. Виділяють чотири типи мозкових уражень:
- Паренхіматозний інсульт геморагічного типу – найскладніший вид захворювання. Пошкодження судин, що відбулися через паренхіму, в основному викликають інтенсивну кровотечу, що важко зупиняється.
- Субкортикальний інсульт геморагічного типу – трапляється як результат тривалої гіпертензії або хронічних підвищень артеріального тиску. Найпоширенішим місцем крововиливу є зіткнення скроневих та тім'яних часток.
- Субарахноїдальний інсульт геморагічного типу – відбувається через розрив аневризми судин. Етіологія захворювання пов'язана з де кров наповнює порожнину між м'якою та павутинною мозковими оболонками. Основними випадками розвитку цього виду інсульту є черепно-мозкові травми. Зокрема, у новонародженого субарахноїдальний інсульт може бути викликаний під час тривалої родової діяльності матері та травмування головки.
- Арахноїдальний інсульт геморагічного типу схожий на попередній тип крововиливу. Відрізняє його лише причина крововиливу. Як правило, такий гемороїдальний інсульт провокується розривом доброякісних кістозних пухлин.
Напрямок курсу медикаментозного стаціонарного лікування дає віднесення захворювання до одного з вищезгаданих видів. Діагностувавши гемороїдальний інсульт, прогноз одразу ж зробити не зможе жоден лікар. Незалежно від типу мозкового ураження, симптоматика та перебіг хвороби мають суттєві подібності. За допомогою поетапного обстеження можна встановити рівень ефективності лікарських засобів і раціональність проведення хірургічної операції.
Види інсультів геморагічного типу через виникнення
Наступною класифікацією вважається визначення різновидів захворювання через його розвитку. Оскільки шанси на одужання знаходяться у прямій залежності з етіологією, що спричинила гемороїдальний інсульт, причини ураження мозку мають велике значення і в ході екстреного лікування, і в процесі тривалої реабілітації.
Поділяють їх на наступні групи:
- Викликані травмами - у разі площа поразки мозкових клітин визначається місцем травми, її обсягом, і навіть ступенем ушкодження.
- Викликані раптовим стрибком артеріального тиску - відбувається розрив судинної порожнини (це можуть бути капіляри, вени та більші артерії). Хронічна та тривала гіпертонія сприяє поступовому стоншенню судинних стінок. При збільшеній проникності та черговому підвищенні тиску трапляється гемороїдальний інсульт, наслідки якого передбачити досить складно.
- Викликані судинними аневризмами - патологія найчастіше виникає як результат втрати еластичності артеріальних стінок, яка сама по собі є наслідком аневризми, що розвивається.
- Викликані закупоркою вен - головні чи магістральні вени внаслідок закупорки впливають інтенсивність кровооттока.
- Викликані прийомом медикаментів - як правило, гемороїдальний інсульт трапляється через неправильно розпочату лікарську терапію при передозуванні наркотичними засобами або при тяжкій Нескориговані дії медиків можуть призвести до розвитку інсульту.
Варто зазначити, що ризик повторного нападу має найбільшу ймовірність протягом перших двох тижнів після першого інсульту. Весь перший рік після перенесеного захворювання є ймовірність повтору крововиливу. Щоб уникнути рецидиву, хворому призначається довічний курс лікарських препаратів.
Симптоматика мозкового крововиливу
Розглядаючи гемороїдальний інсульт, що це таке, необхідно зупинитись і на його головних симптомах. Уявити картину ураження мозкових тканин можна, зібравши послідовний ланцюжок деяких явищ.
Перше, що відбувається, - це розрив тканин судин, що не витримали збільшеного тиску на їхні стінки. Кровотеча, що раптово відкрилася, заповнює сусідні мозкові порожнини. У цей момент гемороїдальний інсульт (фото прикладено для наочності) відчувається людиною як гострий напад головного болю.
Майже відразу починається набряк мозкових оболонок. Набряклість стовбура мозку є наслідком пригнічення функцій нервових тканин. Велика кровотеча нерідко призводить до розвитку гідроцефалії або оклюзивної водянки. Розміри голови збільшуються, що розростається яка перешкоджає нормалізації циркулюючих процесів спинномозкової діяльності. На цьому етапі дуже небезпечний гемороїдальний інсульт. Кома (хто вижив після таких ускладнень, стикаються з безліччю труднощів) – нерідке явище, пов'язане з несприятливим перебігом хвороби.
До того ж, освіта гематоми, що вражає церебральний відділ, закінчується для пацієнта інвалідністю практично в 90% випадків. Мовна дисфункція та порушення дихальної діяльності практично не піддаються відновленню.
Атрофія та відмирання мозкових тканин при своєчасному наданні медичної допомоги, а саме хірургічного втручання, відіграють величезну роль. При невеликих кровотечах шанси на повне одужання є, всі втрачені функції мозку можна відновити. Проте за об'ємних крововиливів можуть спостерігатися непоправні некротичні процеси. Тканини мозку перестають функціонувати, і тоді настає смерть. Летальний результат можливий через кілька годин після нападу, якщо пошкоджені ділянки кори головного мозку, що управляють процесами дихання і роботи серцево-судинної системи.
Великі кровотечі не залишають шансів на одужання у разі відсутності екстреної трепанації черепа.
Як розпізнати інсульт?
Оскільки візуально визначити геморагічний інсульт неможливо, опис пацієнтами власного самопочуття під час активного розвитку хвороби дозволяє медикам встановити попередній діагноз та попередній ступінь ураження. Крім того, задовго до проведення обстеження у стінах спеціалізованої лікувальної установи лікарі мають можливість надати кваліфіковану допомогу, яка сприяє зниженню інтенсивності ускладнень.
Будь-яка людина повинна знати про симптоми, з якими пов'язують захворювання. Гемороїдальний інсульт, що виявляється відповідним чином, можна своєчасно розпізнати та допомогти собі чи ближньому хворому.
До характерних нападів мозкового ураження відносять:
- відчуття печіння і раптово наростаючого болю;
- сильна нудота, позиви до блювання;
- очі стають надчутливими до яскравого освітлення;
- зміни у свідомому стані: хворий може прийти до тями найближчим часом;
- при великих крововиливах можливе настання коми;
- відмова рухових функцій кінцівок частково чи повністю; епілептичні напади.
Якщо настає нервово-гемороїдальний інсульт (так називають спровоковане психоемоційним перенапругою), напади епілепсії можуть бути основними та єдиними симптомами, що вказують на хворобу.
Як допомогти потерпілому від інсульту?
Найменші підозри на крововилив мають моментально викликати відповідні дії у оточуючих. Саме від них залежить подальша швидкість реабілітації хворого.
Насамперед, слід викликати швидку, проте до її приїзду обов'язково потрібно виконати низку дій, що запобігають розвитку ускладнень.
По-перше, постраждалого необхідно укласти в горизонтальному положенні та підняти голову на 30 градусів. Це дуже важливо зробити з метою забезпечення відтоку крові від мозку.
По-друге, голова хворого має бути повернена набік. Полегшивши таким чином дихання потерпілого, неважко контролювати настання блювоти (вона небезпечна попаданням мас у дихальні органи). Також важливо надати хворому можливість дихати свіжим повітрям.
По-третє, при самостійному транспортуванні потерпілого необхідно перевозити у максимально нерухомому стані, контролюючи температуру тіла та рівень тиску.
Медична діагностика захворювання
Виявити геморагічний інсульт під час візуального огляду практично неможливо. Незважаючи на наявність характерних симптомів, вживання термінових заходів щодо порятунку хворого відбувається тільки після інструментального обстеження, оскільки дане захворювання має схожість у прояві з епілепсією, розвитком ракових та доброякісних мозкових утворень. Пацієнт, що поступив у приймальне відділення лікарні, відправляється на:
- комп'ютерну томографію (на ранніх стадіях хвороби КТ вважають незамінним діагностичним методом, при тому, що МРТ є більш інформативним способом дослідження);
- магнітно-резонансну томографію (використовується на всіх стадіях лікування геморагічного інсульту і має більш широку інформативність про стан хворого, прогнози про очікувані наслідки і т. д.).
Шанси на відновлення
Оскільки в групу ризику потрапляють переважно літні пацієнти, їх прогнози відновлення дуже невтішні. Лише у 25-40% випадків лікування закінчується успішно, дозволяючи уникнути повторного нападу та домогтися часткового відновлення життєво важливих функцій.
Працездатність організму у людей, які перенесли гемороїдальний інсульт (лікування іноді не приносить результатів), у цьому віці зводиться практично до нуля, що призводить до неминучої загибелі. Прогнозувати подальший хід відновлення після хвороби у молодих людей набагато частіше можна в позитивній динаміці.
Наслідки інсульту гемороїдального типу
Після гемороїдального інсульту результат терапевтичних заходів безпосередньо пов'язаний із серйозністю ускладнень. Нерідко наслідками інсульту геморагічного типу виявляються:
- пневмонія (викликана, як правило, неактивним лежачим становищем та порушеннями дихальних функцій, спровокованих атрофією або некрозом тканин);
- сепсис (при попаданні інфекції в кровоносну систему може статися загальне ураження організму; найчастіше цей процес спостерігають за наявності об'ємної гематоми);
- пролежневі виразки на тілі (шкірні покрови після нападу зазнають нестачі кровопостачання і стають податливими до будь-якого подразника);
- тромбози (зниження ритмів серця призводить до того, що в кровообіг потрапляють кров'яні згустки);
- кома (одне з найнебезпечніших ускладнень, яке може принести гемороїдальний інсульт; кома може тривати від кількох годин до декількох років, повного відновлення мозкових функцій хворого не здійснюється).
Як було зазначено, можливість повторення нападу найближчим часом після першого крововиливу залишається чималою. Крім того, другий удар найчастіше є останнім, тому що його інтенсивність вища. Випадки лікування після гемороїдального інсульту, що трапився повторно, - реальні чудеса.
Будь-який інсульт, у тому числі і геморагічний, не можна назвати недугою, що самостійно розвивається. Тромбоз судин, атеросклероз та інші патологічні стани серцево-судинної системи є першопричиною виникнення крововиливу у мозковій порожнині.
Коротко про схему лікування інсульту у лікарні
Медикаментозне лікування геморагічного інсульту є використання комплексу препаратів, першорядною місією яких є якнайшвидше відновлення нормального мозкового кровопостачання. Вся справа в тому, що відсутність протягом декількох хвилин кисню, який у здорової людини транспортується в мозок кров'ю, загрожує непоправними змінами, некрозом і атрофією тканин.
Тут не так легко знайти правильне рішення, оскільки на перший погляд може здатися, що все просто: слід збільшити обсяги крові, що прибуває до мозкових оболонок. Однак це лише посилить ситуацію та ускладнить стан хворого.
Серед препаратів, які сприяють насичуваності уражених тканин мозку кисню, лікарі виділяють "Актовегін". Він діє локально, запобігаючи розвитку некротичних явищ і посилюючи метаболізм.
Важливу роль терапії геморагічного інсульту грають неопротекторы і медикаменти широкого спектра дії. Якщо ураження мозкових оболонок супроводжують хвороби серця та ризик тромбозу, неможливо обійтися без антиагрегантів: такий вид ліків є природною перешкодою при кров'яному згортанні. До препаратів нового покоління у цій галузі відносять "Етамзілат".
Після курсу основної терапії настає лікування у відновлювальному етапі, де головним принципом є прагнення максимально швидкої реабілітації хворого. Тривале лікування та відновлення негативно впливають на стан пацієнта, надаючи пригнічуючий вплив на психоемоційному рівні.
Реабілітаційний період
Оскільки хворі потребують тривалого відновлення після гемороїдального інсульту, скільки днів лікарняного знадобиться хоча б для часткової реабілітації, сказати складно. Однак можливість завчасно застерегти себе та своїх близьких від найтяжчого захворювання, не ігноруючи лікарські призначення, рекомендації дієтологів та ведучи здоровий спосіб життя, є у кожного.
Відновлювальні програми розробляються медиками в індивідуальному порядку. Залежно від віку хворого, від сил організму чинити опір хвороби та її наслідків залежать терміни отримання перших позитивних результатів. На жаль, реабілітаційні заходи затягуються на роки, тому варто запастись терпінням та завзятістю.
Проте з кожного правила є свої винятки, і у разі застосування комплексних ефективних програм відновитись хворий може за досить короткий термін. Зокрема, при невеликому крововиливі та використанні комбінованих лікувальних програм, що складаються з фізіотерапевтичних процедур, акупунктури, занять фізичною культурою та курсів масажу, у медичній практиці було безліч випадків, коли хворі поверталися до колишнього життя практично на 100%.
Останнім часом тенденцією лікарів та спеціалістів з реабілітації пацієнтів стало включення сучасних гімнастичних напрямків до комплексу відновлювальних заходів. Особливо актуальною є дихальна гімнастика, йога, пілатес.
Здорове харчування – ступінь до відновлення
Зміна стилю харчування - другий і важливий крок у ході реабілітації та усунення наслідків, які завдав організму хворого на гемороїдальний інсульт. Що це означає, стане зрозуміло, виходячи з наведеного нижче переліку продуктів:
- м'ясо жирних сортів;
- копчені вироби;
- борошняне, солодка випічка, білий хліб.
Напевно багато хто знає про те, що такі компоненти повсякденного раціону згубно позначаються на стані всього організму. Атеросклероз – захворювання судин, при якому в них утворюються атеросклеротичні бляшки, що перешкоджають нормальному кровотоку, – у більшості випадків став провокуючим фактором геморагічного крововиливу.
У разі лікування життя після інсульту не може бути точною копією попередньої. Хворому доведеться постійно обмежувати себе, не допускаючи вживання алкоголю, тютюнопаління. Стресів та нервових переживань уникати необхідно насамперед. Крім того, регулярні обстеження та візити до терапевта мають стати постійною складовою заходів, що підтримують здоров'я.
Щоб уникнути рецидивного нападу інсульту геморагічного типу, лікарі призначають пацієнтам стимулюючі, зміцнюючі медикаменти, вітамінні комплекси. Одним із найпоширеніших препаратів вважається «Кардіомагніл».
Інсульти розташувалися на третьому місці у світі як причина смерті. Крововилив у мозок відбувається у 20% випадків інсультів. Але, на відміну від ішемії, у крововиливів вище смертність (приблизно 45-70% хворих помирають у перші місяці початку захворювання) і гірше пізній прогноз. На тлі цих показників стає надзвичайно важливим рано розпізнати перші ознаки геморагічного інсульту.
Геморагічний інсульт
Що таке крововилив у мозок?
Сам термін «геморагічний інсульт» і двох понять. «Геморагія» – крововилив, і «інсульт» – часткова загибель клітин головного мозку. Тобто, через крововилив відбувається смерть клітин на ураженій ділянці мозку. Технічно крововилив може відбуватися:
- просочуючи речовину мозку – паренхіматозний крововилив;
- кров виливається в підболочкове місце - субарахноїдальний крововилив;
- кров виливається у тканини мозку – внутрішньомозкова гематома.
Залежно від виду геморагії відрізняються прояви геморагічного інсульту.
Причини апоплексії
Причинами геморагічного інсульту або, як говорили раніше, апоплексичного удару стають:
- вади судинної стінки вроджені чи набуті;
- специфічні судинні захворювання (васкуліти) різної природи;
- атеросклероз судин мозку;
- захворювання, що змінюють швидкість згортання крові (гемофілія, ДВЗ-синдром);
- системні патології сполучної тканини, що викликають ураження стінки судини (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, склеродермія);
- обмінні порушення (цукровий діабет, гіперліпідемія);
- гіпертонічна хвороба.
Причин багато, але розвиток удару неможливий без поєднання причини та провокуючого фактора. У ролі провокатора можуть виступити:
- різке підвищення тиску через фізичне або емоційне навантаження;
- речовини, що підвищують тиск: кофеїн, кокаїн;
- нікотин та алкоголь.
У той момент, коли провокуючий фактор накладається на органічні зміни судинної стінки, відбувається крововилив у мозок.
Перші ознаки апоплексії
Геморагічний інсульт починається раптово різкою зміною самопочуття:
- поколюванням або онімінням половини особи;
- сильним болем в очах, зміною чіткості зору;
- раптовою втратою рівноваги;
- труднощами у розумінні промови.
Це провісники початку геморагічного інсульту. З розвитком хвороби виникають виражені ознаки удару.
Ознаки інсульту
Вони різняться, залежно від локалізації крововиливу, але є і загальні для інсульту будь-якої локалізації:
- наростаючий головний біль;
- зміна свідомості, аж до непритомності;
- сильне серцебиття;
- почервоніння обличчя.
Розглянемо докладно симптоми геморагічного інсульту залежно від розташування вогнища, пошкодженого крововиливом.
Симптоми удару по локалізації
Клінічну картину при апоплексії поєднує різкий, раптовий початок захворювання. Така раптовість пов'язана з тим, що 85% крововиливів у мозок відбуваються через розрив стінки судини під впливом фактора, що провокує. І на цьому фоні вже розвиваються прояви геморагічного інсульту, що дозволяють точно визначити його локалізацію та які структури мозку зашкодила хвороба.
Субарахноїдальний крововилив відбувається при пошкодженні стінки судини та розлитті крові під павутинною оболонкою головного мозку. Вона щільно примикає до кори і це найтонша з усіх мозкових оболонок.
Основною причиною субарахноїдального крововиливу є раптовий розрив аневризми судин мозку
Симптоми крововиливу в підболочкове місце:
- Пацієнт відчуває раптовий сильний головний біль. Про неї кажуть образно: «як сокирою по голові вдарили».
- З'являється підвищена реакція світ. Очі сльозяться, посилюється головний біль.
- Разом з головним болем також різко з'являється нудота, може початися блювання, яке не приносить полегшення.
- Змінюється свідомість.
Зупинимося докладніше на зміну свідомості. При геморагічних інсультах у 90% випадків пацієнти надходять до клініки з порушеною свідомістю.
Не треба намагатися самостійно привести хворого до тями!
Ступені помутніння свідомості:
- на першому етапі людина оглушена, не розуміє, що відбувається, слабо реагує на оточуючих;
- далі розвивається сомноленція, стан, що нагадує легкий сон з відкритими очима;
- наступний етап - сопор, немає реакцій на зовнішні подразники як при глибокому сні, але збережені ковтальний та рогівковий рефлекси;
- кома, немає реакцій на зовнішні подразники, втрачаються рефлекси.
Кома - це загрозливий для життя людини стан між життям і смертю
Регрес свідомості може відбуватися поступово, плавно переходячи від ступеня до ступеня. Але в особливо важких випадках плавного переходу немає і людина швидко впадає в кому.
Симптоми паренхіматозних крововиливів
При розриві стінки судини у речовині мозку відбувається формування об'ємного освіти - гематоми, що здавлює сусідні ділянки мозку.
Саме з цим пов'язані симптоми паренхіматозного геморагічного інсульту головного мозку.
Гематома лобової частки супроводжується:
- зниженням інтелекту;
- зміною поведінки, появою дурашливості, ажитації, балакучості;
- порушенням мови: коли людина каже, складається враження «каші у роті»;
- появою рефлексів, притаманних маленьких дітей: витягування губ трубочкою при дотику до губ чи спонтанно;
- зміною ходи: з'являється хитка, при спробі пройти невелику відстань людина падає на спину.
При крововиливі у скроневій частці прояви геморагічного інсульту дещо відрізняються.
І тут більш характерні:
- нерозуміння хворим мови оточуючих, йому рідна мова звучить як іноземна;
- звуження поля зору: пацієнт не бачить людей або предмети, що розташовані у певних місцях, наприклад, збоку;
Порушення так званого «бокового» чи периферичного зору
- поява судом.
Поразка тім'яної частки характеризується загальними для геморагічного інсульту ознаками та порушенням чутливості половини тіла. Гематома потиличної області супроводжується порушенням зору, іноді до повної сліпоти.
Першими ознаками гематоми мозочка будуть:
- порушена координація, рухи розгонисті, нечіткі;
- хитка хода як у п'яного;
Порушення координації рухів
- горизонтальний ністагм: "бігання очей", яке людина не може контролювати;
- зміна ритму дихання;
- судоми.
І останній варіант симптомів - це ознаки, що розвиваються при виливі крові в шлуночки мозку. При цьому відбувається зміна руху спинномозкової рідини (ліквору) по лікворопровідних шляхах головного та спинного мозку, підвищення тиску ліквору, набряк стовбура головного мозку з порушенням вітальних функцій.
Перші прояви геморагічного інсульту з крововиливом у шлуночки мозку:
- розвиток судомних нападів, що нагадують епілептичні;
- регрес свідомості до коми;
- характерне порушення м'язового тонусу;
- порушення дихання та роботи серцево-судинної системи;
- гіпертермія.
При прориві крові у шлуночки температура тіла може досягати високих цифр
Відмінність клінічної картини при різному розташуванні місця геморагії допомагає уточнити діагноз та провести лікування. При апоплексії можливо надати хворому допомогу хірургічними методами, а для цього надзвичайно важливо визначити локалізацію крововиливу.
Крім симптомів, що характеризують картину захворювання, окремо виділена група ознак, що говорять про несприятливий або летальний кінець хвороби.
Погані прогностичні ознаки
На початку геморагічного інсульту є клінічні симптоми, що дозволяють лікареві зробити несприятливий прогноз щодо життя та здоров'я хворого:
- порушення свідомості як сопора чи коми;
- гематома речовини мозку понад 60 см3 за даними КТ;
- внутрішньошлуночкова гематома понад 20 см3;
- поява ознак усунення структур головного мозку.
У цих випадках удар може закінчитись повним паралічем або загибеллю пацієнта.
Лікар вивчає комп'ютерну томограму головного мозку при геморагічному інсульті
Геморагічний інсульт - вкрай тяжкий патологічний стан, що супроводжується розривом стінки судини та виливом крові в мозок. У цьому ступінь виразності ознак хвороби та його характер залежить від локалізації гематоми та її обсягу. Найважливіше у разі цього захворювання одразу доставити людину до лікарів.
Інсульт - раптово виникла і судинна катастрофа головного мозку, що стрімко розвивається.
Буває ішемічним та геморагічним. Відмінності у механізмі виникнення пояснюють розвиток хвороби та прогноз.
Ішемічний інсультутворюється внаслідок закупорки судини і внаслідок цього відбувається значне погіршення або повне припинення кровопостачання окремої ділянки мозку. Розвивається поступово, вчасно помічений, може бути вилікувано з мінімальними втратами та залишковими явищами.
Геморагічний інсультголовного мозку – результат ушкодження стінки судини та крововиливу. Розвивається стрімко і має тяжкі наслідки, часто навіть усупереч адекватному лікуванню.
Статистика виживання
Ішемія мозку зустрічається у 5 разів частіше, ніж крововиливу. Але наслідки набагато серйозніші у геморагічного нападу.
70% пацієнтів, які перенесли крововилив у мозок, помирають після першої атаки. Інші хворі проходять тривалу реабілітацію.
На відміну від ішемії судин мозку, геморагічних інсультів піддаються не тільки люди похилого віку: при дефектах формування судин, крововилив може статися у будь-якому віці. Чоловіки більш схильні до цього захворювання.
Стадії розвитку
Як і будь-яка хвороба, ця розвивається у часі та якісно. Проходить поетапно:
- продромальний період: пошкодження вже почалися, рідина з судин починає надходити до мозкових тканин;
- розвинений або демонстративний інсульт – яскраво виражені всі симптоми, що вказують на ураження мозку того чи іншого ступеня;
- інсульт, що відбувся: крововилив закінчено, руйнування тканин не поширюється на сусідні області;
- реабілітація: відновлення функції пошкоджених відділів мозку.
Форма геморагічного інсульту безпосередньо залежить від області ураження.
Класифікація видів вогнища ураження
Залежно від місця виникнення крововиливу буває:
- внутрішньомозкове- при розриві судини всередині тіла мозку або в стовбурі - найчастіше виникає через підвищений тиск в окремих вогнищах мозку, може бути локалізованим (без надходження крові в спинномозкову рідину) і обмежено розлитим;
- – локалізується в ділянці віллізієвого кола між мозковими оболонками, відбувається у 80% усіх випадків геморараргії;
Довідка: Віллізієве коло виконує компенсаторну функцію - при перекритті судинного русла, наприклад, тромбом, кров перенаправляється по колу і забезпечується постачання відділу через додаткові судини. Тому ішемічний інсульт і не має тяжких наслідків.
Крововиливи в цій галузі обумовлені наявністю дисфункційних гіпоплазованих судин з множинними дефектами у вигляді. Вони й лопаються за несприятливого збігу обставин.
- велике- розвивається при зниженій згортання крові або неправильно поставленому діагнозі з введенням антикоагулянтів, або при множинних розривах судин при гіпертонічному кризі в різних ділянках мозку;
- - відкладення на стінках кровоносного русла холестеринових бляшок, що звужують просвіт судини і знижують його еластичність, а отже, і схильність до розриву;
- амілоїдна ангіопатія- відкладення білкових сполук на стінках судин, що має ті ж наслідки, що і атеросклероз, а також викликає недоумство і хворобу Альцгеймера;
- низька– гемофілія;
- енцефалопатії(запалення відділів мозку) різного походження;
- цукровий діабет- при тривалому перебігу захворювання ураження судин відбувається обов'язково;
- пухлини мозкурізного походження.
- рясне споживання жирної їжі;
- малорухливий спосіб життя;
- невпорядкований розпорядок праці та відпочинку;
- хворі звички: куріння, зловживання алкоголем, вживання заборонених препаратів;
- травми голови та хребта;
- постійна нервова напруга (стреси);
- тривале перебування на сонці у спеку;
- тяжка фізична робота.
- ослаблення м'язів однієї половини тіла або їхня паралізація;
- поява асиметричності на обличчі – нерівноспрямовані куточки губ;
- неможливість чіткого говоріння.
- оцінити посмішку– при інсульті одна сторона дуба нерухома, що особливо помітно при посмішці;
- почути мову- Невиразність, не характерна для даного індивіда, - характеризує інсульт ознака;
- поспостерігати за усвідомленими рухами рук– несинхронність рухів при спрямованій дії – провісник хвороби.
- хворому забезпечують положення з піднятим головною ділянкою ліжка;
- нормалізують артеріальний тиск;
- підтримують оптимальну серцеву та дихальну діяльність (кисень, ШВЛ);
- зупиняють кровотечу із пошкодженої судини – вводять відповідні ліки;
- зменшують кількість рідини в організмі, зокрема у мозку – вводять сечогінні препарати;
- знижують психічне збудження, створюють терапевтичне нейтральне тло;
- за допомогою медикаментів запобігають появі судомних реакцій.
Наслідки поразки правої та лівої сторони
Правопівкульне– у разі гемораргії в цій частині головного мозку відбуваються порушення в лівій половині тіла та відключаються функції абстрагування, синтезу та аналізу інформації, порушується фізичне самосприйняття (відчуження кінцівок, відчуття множинності частин тіла), мова при цьому практично не порушена, але страждає пам'ять, здатність визначити розміри, математичні здібності.
Лівополушарне– явно виражене порушення мови, втрачаються навички читання, письма, відбувається паралізація чи парез правої половини тіла, яскравіше виражається депресивна складова хвороби.
Причини та фактори ризику
У переважній більшості випадків причини геморагічного інсульту дві:
Гіпертонічна хвороба. Провокує 80% усіх мозкових крововиливів. Може розвиватися поступово: систематичне та тривале підвищення артеріального тиску поступово стоншує стінки судин, створює мікротріщини в них, через які і просочується рідина, розширюючи отвори.
Після мікровиливів раптом може настати розрив судини на значній ділянці. Іноді крововилив відбувається одномоментно, без попередніх дрібних ушкоджень, зазвичай під час гіпертонічного кризу.
Мальформація судин. Внутрішньоутробна або набута неправильна будова судин мозку з ділянками розширень (аневризм) або звуження (стенозів).
Дефект створює напругу в різних ділянках судини, навіть за нормального загального артеріального тиску, під час невеликого фізичного навантаження, що і веде до розриву аневризми. Найчастіше страждають чоловіки молодого та середнього віку.
Утворенню цих причин сприяють деякі стани організму, як-от:
Ці стани можуть бути спричинені деякими провокуючими факторами, виключення яких із способу життя знижує рівень ризику:
Симптоми та ознаки
За кілька годин (або навіть днів) з'являються сильні головні болі, локалізовані або генералізовані, що не знімаються анальгетиками Ця ознака може бути як провісником, і показником розвитку патології. Часто біль супроводжується нудотою та блюванням, що не приносить полегшення стану.
Біль в очах при погляді на яскраве світло і по сторонах, червоні кола перед очима, нестійкість зорової картинки: двоїння, розпливчастість зображення - це ознаки крововиливу, що почався.
Затьмарення свідомості, непритомність, У тому числі і минущий, говорять про розвиток дефекту. Епілептиформний напад може стати відправною точкою інсульту.
Ознаки мозкового неблагополуччя:
Ці останні ознаки дозволяють припустити початок нападу навіть фахівцям, що значно скорочує час очікування першої допомоги.
Діагностика
При підозрі на інсульт можна провести ряд тестів (якщо людина свідома і розуміє мова):
Ці ознаки найчастіше помічають домочадці чи колеги, які викликають невідкладну медичну допомогу.
Підтвердити діагноз потрібно з використанням сучасних електронних приладів: на комп'ютерному томографі, у пізніші терміни можливе підтвердження діагнозу та розробка методів лікування за допомогою МРТ. При вступі до стаціонару та протягом всього перебування пацієнт здає кілька аналізів.
Диференціальну діагностику проводять із менінгітом, розпадом судин у пухлини.
Лікування
Найважливішим прогностичним фактором, що визначає успішність лікування, є своєчасність допомоги. На практиці встановлено, що, можливо, більш раннє приміщення в спеціалізований стаціонар підвищує ймовірність мінімальних пошкоджень у рази.
Довідка:Для ефективності допомоги необхідно почати боротися з інсультом протягом 3 годин з моменту появи перших ознак. Від 3 до 6 годин ймовірність сприятливого результату знижується буквально щохвилини. А після 6 годин самостійно можливість відновлення прагне до нуля. Тому невідкладну допомогу викликають негайно.
Протиінсультні заходи організують ще в кареті швидкої допомоги:
По доставці пацієнта до лікарні проводять лабораторні та інструментальні дослідження, у тому числі й аналіз вмісту спинномозкової рідини.
За результатами екстреного обстеження обирають шлях лікування:
- Консервативний терапевтичний методполягає у призначенні препаратів, що підтримують необхідний рівень підтримки життєдіяльності, профілактики виникнення ускладнень – застійної пневмонії та пролежнів.
- Хірургічний спосібзастосовується при великому крововиливі в найближчі від початку захворювання терміни. Суть його – відкачати зайву рідину, зняти тиск на тканини мозку, усунути джерело зараження – згустки крові.
Схеми лікування розписані давно, алгоритм дій медперсоналу відпрацьовано до дрібниць і спрямовано скорочення часу від початку інсульту до надання допомоги.
Дізнайтесь більше подробиць щодо захворювання з відео-ролика:
А в цьому відео представлена операція при геморагічному інсульті: обережно, не для людей зі слабкими нервами!
Реабілітація та відновлення після хвороби
Відновлювальний період після геморагічного інсульту триває кілька місяців і навіть років. Як відновитись після геморагічного інсульту? Призначають фізіопроцедури, масаж, лікувальну гімнастику, заспокійливі засоби, заняття із педагогом. Рекомендується санаторне лікування.
При наполегливих, цілеспрямованих і регулярних заняттях, вкладених у відновлення втрачених можливостей, результати з'являються поступово. Найкращі показники тих, кого вчасно прийшла невідкладна допомога.
Припинення занятьнавіть на короткий час, недостатність фізичної активності та нових вражень, що викликають роботу мозку, сприяє припиненню прогресу та зупинці динаміки розширення можливостей.
Харчування пацієнтівпісля геморагічного інсульту має бути збалансованим та повноцінним, але дієта при цьому дробова – 5–6 разів на день з обмеженням вмісту жирів та простих цукрів.
Прогноз одужання та шанси на виживання
Найнесприятливіший прогноз життя – при великому геморагічному інсульті з крововиливом у кілька відділів мозку. Згодом відновлюються далеко не всі структури мозку.
При спрямованій реабілітаційній роботі частково, іноді значно, відновлюються право- та лівополушарні функції мозку. Але зберігаються і помітні резидуальні (залишкові) явища. Прогноз самостійного самообслуговування погіршується, якщо першу допомогу надали несвоєчасно – хворий залишається прикутим до ліжка на довгі роки.
Профілактика виникнення та рецидивів
Для запобігання грізному ускладненню - повторного геморагічного інсульту - виключають сприятливі фактори. Впорядкування режиму зміни видів життєдіяльності, перехід на правильне харчування та здоровий спосіб життя з відмовою від шкідливих звичок та достатніми фізичними навантаженнями – важлива складова профілактики.
Для реабілітантів та представників групи ризику дуже важливо тримати під контролем артеріальний тиск. Не можна допускати тривалого його підвищення та короткочасних стрибків. За відсутності органічних уражень судин мозку цього досить, щоб уникнути крововиливу.
Таким чином, геморагічний інсульт – найважча судинна катастрофа, що не проходить безслідно навіть за найсприятливішого збігу обставин. Здорова старість без інвалідизації – мрія багатьох розсудливих людей. Зміцнення судин - правильний напрямок для її досягнення.